Stad&Ommelandtocht

Anmeldung

N.B. Felder mit (*) müssen ausgefüllt werden! Für jeden Teilnemer muss 1 Formular geschickt werden.

NAME UND ADRESSE
Kontaktperson	Mann Frau
* Vorname/Einfügung/ * Name
* Strasse / * Nummer
* Postleitzahl /* Wohnort
* Land
PERSÖNLICHE DATEN
* Telefonnummer
Telefonnummer bei Unfall
* E-mail Adresse
* Geburtsdatum
Geburtsort
DATEN IN BEZIEHUNG ZUR TEILNAHME
* Alter	jünger als 4 Jahre (€ 20,00) 4 bis 11 (€ 40,00) 12 Jahre und älter (€ 100,00/€ 125,00)
Ich bin Mitglied der	DKV N.B. Mitglieder der DKV -12 Jahre und älter- zahlen € 100,00 / jede andere zahlt € 125,00.
Mitgliedschaftsnummer (wenn zutreffend)
Name Kanu Verein
* Gepäckstransport gewünscht	Ja (€ 35,00) Nein N.B. Bis 12 Jare ist das Transport kostenlos!
* Ik kann schwimmen	Ja Nein N.B.Bei selbständige teilname verpflichtet!
Wie oft haben Sie schon teilgenommen?
Name der Elter/Versorgende (von Minderjähriger)	N.B. Eltern/Versorgenden von Minderjähriger empfangen einen Brief zur Unterzeichnung!
Fragen/Bemerkungen
*Sind die verpflichtete Sachen () ausgefüllt? Klicken Sie dann auf Versenden**